Псевдотуберкулез и иерсиниоз. Дифференциальная диагностика

Псевдотуберкулез и иерсиниоз – это  острое инфекционное заболевание, связанное с поражением кишечника. Нарушения имеют схожую симптоматику с другими патологиями и требуют проведения дифференциальной диагностики.

Определение понятий иерсиниоз и псевдотуберкулез

Обе патологии имеют одну природу происхождения и представляют собой скарлатиноподобную лихорадку, при которой наблюдается токсическое поражение организма – печени, кишечника и других внутренних органов и систем.

Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики псевдотуберкулеза и иерсиниоза, так как оба заболевания имеют схожие клинические проявления, включая абдоминальные боли, диарею и лихорадку. Псевдотуберкулез, вызванный бактериями Yersinia pseudotuberculosis, чаще всего проявляется в виде кишечных расстройств и может сопровождаться лимфаденитом. В то же время, иерсиниоз, вызванный Yersinia enterocolitica, может приводить к более выраженным симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта и иногда вызывает артрит. Врачи рекомендуют проводить лабораторные исследования, такие как культуральные методы и серологические тесты, для точной идентификации возбудителя. Правильная диагностика имеет критическое значение для выбора адекватной терапии и предотвращения осложнений, что подчеркивает необходимость внимательного подхода к каждому клиническому случаю.

Амбалов Юрий Михайлович — иерсиниозы (2001)

Причины развития иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Возбудителями заболеваний являются кишечные бактерии (Yersiniae pseudotuberculosis), которые присутствуют в различных системах внешнего мира – почве, земле, воде. Однако считается, что основным переносчиком микроорганизмов являются грызуны.

Путь заражения – пищевой. Возникают нарушения в результате недостаточной обработки продуктов питания. Большинство мелких грызунов выделяют внутренний секрет на полях, огородах с растениями или овощами, которые поступают в продажу или хранятся на складе.

Также возбудитель обнаруживается в молочных продуктах, которые прошли недостаточную или вовсе не прошли термическую обработку.

Срок жизни микробактерий составляет от 2-х до 8 месяцев. В почве возбудитель может сохраняться на протяжении 1 года. В редких случаях патоген передается контактно-бытовым путем (характерно для псевдотуберкулеза) через пыль, воздух.

Патогенез заболеваний

Поскольку возбудитель проникает в организм вместе с пищей, в первую очередь, негативному воздействию подвергается желудочно-кишечный тракт. При этом происходит поражение слизистой оболочки подвздошной кишки, а также ее лимфатических узлов.

В результате этого возникает воспалительный процесс (терминальный илеит) или острый аппендицит. Незначительная часть патогена остается на поверхности кишки и приводит к развитию диарейного синдрома.

Минимальное количество бактерий проникает в толстую кишку и вызывает синдром раздраженного кишечника.

При дальнейшем распространении микроорганизм попадет в солитарные фолликулы и мезентериальные лимфоузлы, что приводит к развитию болезни.

При разрушении бактерии выделяют специфический токсин, который проникает в кровь и вызывает негативную симптоматику со стороны центральной и вегетативной нервной системы.

Дальнейшее распространение патогена приводит к поражению печени и селезенки. В некоторых случаях могут возникать септические проявления. Также могут развиваться различные реактивные состояния и возникать коллагенозы.

В этот период организм начинает вырабатывать антитела (примерно, на 6-8-е сутки болезни). Иммунная реакция развивается медленно и сохраняется в течение 1 года.

Псевдотуберкулез и иерсиниоз — это инфекции, вызываемые бактериями рода Yersinia, которые могут вызывать схожие клинические проявления, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Многие пациенты отмечают симптомы, такие как боли в животе, диарею и лихорадку, что может привести к ошибочной интерпретации диагноза. Врачи подчеркивают важность тщательного сбора анамнеза и лабораторных исследований, включая серологические тесты и посевы, для точного определения возбудителя. Псевдотуберкулез чаще ассоциируется с потреблением зараженных продуктов, тогда как иерсиниоз может передаваться через контакт с инфицированными животными. Правильная диагностика критически важна для назначения адекватного лечения и предотвращения осложнений.

Характерные симптомы иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез и иерсиниоз (дифференциальная диагностика назначается и проводится в обязательном порядке) схожи между собой по симптоматике, патогенезу и причинам, которые приводят к их развитию. Однако у каждой болезни свои особенности течения, инкубационный период и характера протекания.

Клинические особенности псевдотуберкулеза

Для псевдотуберкулеза инкубационный период может составлять от 2-х суток до 18 дней. Однако в большинстве случаев этот показатель сохраняется на уровне 1-1,5 недели.

Клиника заболевания отличается многообразием симптоматики. В большинстве случаев развиваются токсико-аллергические реакции в области желудочно-кишечного тракта. При этом состояние сопровождается лихорадкой, интоксикацией, экзантемами и другими очаговыми признаками во внутренних органах.

Для патологии характерно острое развитие и протекание, которое наблюдается у более 81% пациентов. В первую неделю у больных наблюдаются острые и выраженные признаки болезни.

Симптомы:

• общая слабость организма;
• головные боли;
• боль в мышцах;
• лихорадочное состояние;
• суставные боли;
• повышение температуры до фебрильных значений;
• озноб.

В начале 2-й недели температура понижается. Только у 10-15% пациентов температура может сохраняться на протяжении месяца.

При этом наблюдаются следующие признаки:

• слабость и недомогание;
• катаральный синдром;
• кашель;
• насморк;
• покраснение слизистых оболочек в районе рта и глотки.

Первые 3 дня возникают высыпания и покраснения в области кожи лица и шеи, образуются отеки на стопах и ладонях. Сыпь может иметь различный характер.

При легком протекании патологии симптомы менее выражены и наблюдаются на протяжении первых 1-3-х дней. Температура тела при этом не превышает 38⁰ C. Все признаки указывают на стандартную кишечную инфекцию.

Среднетяжелое течение болезни сопровождается лихорадочным состоянием, выраженным токсическим поражением организма, сильными болевыми приступами (в районе живота). При этом также развивается жидкий стул и возникает многократная рвота. Состояние может приводить к развитию экзантемы, артралгическим нарушениям, возникновению признаков гепатита.

При тяжелом течении может развиваться рвота, увеличиваться селезенка, возникать признаки гепатита (в более редких случаях – менингита). Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Клинические особенности иерсиниоза

При иерсиниозе период инкубации варьируется от 2-х до 6 дней. В некоторых случаях данный показатель может возрастать до 2-х недель. В большинстве случаев нарушение протекает остро на первой неделе. Около 30% пациентов сообщают о постепенном и нарастающем развитии болезни.

Симптоматика:

• лихорадка;
• возрастание температуры тела (в первые дни болезни);
• токсическое поражение желудка;
• общее недомогание;
• снижение аппетита;
• озноб;
• головные боли.

У 60-90% пациентов развиваются абдоминальные боли различной интенсивности и локализации (вокруг пупка и правой подвздошной области). В некоторых случаях отмечается изменение аппендикса. Для иерсиниоза характерно развитие негативных признаков со стороны ЖКТ. При этом часто возникают энтериты, энтероколиты, гастроэнтероколиты. Частота стула повышается до 10 раз в сутки. При этом у более молодых пациентов развивается диарейный синдром.

Также образуются высыпания (экзантема), происходит поражение поджелудочной железы (в редких случаях), поражается суставная система. Для патологии характерно развитие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, шумы, изменение тонов, аритмия, возрастание артериального давления.

Поражение нервной системы наблюдается в 2 раза чаще, чем при развитии псевдотуберкулеза. При этом течение менингококковой инфекции более сложное и тяжелое.

Прогноз при заболевании благоприятный. В крайне редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез и иерсиниоз (дифференциальная диагностика поможет отличить патологии от иных схожих заболеваний) требуют обязательных обследований, что поможет подобрать наиболее подходящий вариант лечения.

Диагностировать наличие болезни можно только при комплексном исследовании, поскольку не всегда удается точно поставить диагноз на основе исключительно внешних проявлений.

Бактериологический анализ

Бактериологическое исследование проводится для определения наличия патогенных микроорганизмов. В ходе исследования изучают свойства и другие характеристики мочи, каловых масс. Также проводится диагностика цереброспинальной жидкости, изучаются лимфатические узлы, оценивается состояния аппендикса.

Серологический анализ

К серологическим методам диагностики относятся ИФА и РПГА. Оба способа позволяют определить наличие антител к иерсениям. Для проведения анализа происходит забор венозной крови, взятой в начале болезни и на 3-й неделе. Исследование материала также позволяет определить природу происхождения микроорганизмов. Сдавать анализ необходимо каждые 2 недели. Иммуноферментный анализ позволяет обнаружить колонии паразитов в кале или моче.

РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами

Для проведения исследования осуществляется забор крови, которая изучается стандартными эритроцитарными диагностикумами. Во время исследования изучаются эритроциты, на поверхности которых образовались антигены.

Исследование проводится с помощью микроскопа. Для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительной диагностики.

МФА

Дифференциальная диагностика методом МФА также является обязательным исследованием, позволяющим отделить псевдотуберкулез и иерсиниоз от других кишечных инфекций.

Метод флуоресцирующих антител применяется для определения антигенов в микроорганизмах или жидкостях. При этом используются антитела, помеченные специальными светящимися красителями.

Для проведения диагностика на стекло помещается материал, который содержит антиген. Затем наносится флуоресцирующая сыворотка. После этого образец помещается во влажную среду, температура которой должна составлять +37⁰ C.

В завершении образец извлекается, излишки красящего вещества удаляются. Результаты определяются по яркости окрашивающего элемента и отмечаются в виде крестов.

Гистологическое исследование биоптата лимфатических узлов и других органов

Гистологическая диагностика назначается при наличии у пациента жалоб – болевых ощущений или прощупывании лимфатических узлов.

Исследование представляет собой забор биологического материала лимфатических узлов. Для этого проводится хирургическое вмешательство, во время которого выполняется биопсия.

При этом во время операции оценивается состояние лимфоузлов – изучается структура, определяется наличие воспалительных процессов, которые указывали бы на наличие инфекции.

По результатам исследования ставится диагноз. Для определения отклонений подсчитывается количество определяемых клеток. При этом дифференцируют не менее 500 клеток.

Дифференциация иерсиниоза и псевдотуберкулеза от других заболеваний

Дифференциальная диагностика помогает отделить псевдотуберкулез и иерсиниоз от других схожих нарушений. Для каждого заболевания характерны свои отличительные особенности и клинические проявления, которые могут отсутствовать у других патологий.

Острые кишечные инфекции

Псевдотуберкулез и иерсиниоз (дифференциальная диагностика служит главными способом определения инфекционных заболеваний) сопровождается менее выраженными проявлениями интоксикации и диареи. При этом толстый кишечник реже вовлекается в патологический процесс.

Также возникает нехарактерная для ОКИ симптоматика:

• высыпания;
• увеличение объема печени;
• катаральный синдром;
• артралгии.

Для кишечных инфекций характерно развитие признаков эксикоза.

Аппендицит

В отличие от обоих нарушений аппендицит развивается более медленно. При этом при исследовании патологические изменения в придаточном органе обнаруживается чаще, чем при стандартном аппендиците.

Для иерсиниоза и псевдотуберкулеза характерно увеличение печени, развитие лихорадки, образование экзантемы, что не наблюдается при аппендиците.

Заболевания суставов

При заболеваниях суставов в большинстве случаев поражается суставная система, и развиваются признаки артрита. Также может возникать узловатая эритема, наблюдается поражение сердца. При этом увеличение печени не происходит, отсутствует экзантема и диарея.

При ревматизме отмечается возрастание концентрации антистрептолизина.

Вирусный гепатит

При вирусном гепатите лихорадка менее продолжительна, которая проходит после развития желтухи. При этом экзантема и артралгии возникают непосредственно перед желтухой, а не одновременно с ней.

При иерсиниозе наблюдается более длительная диарея, абдоминальные боли, образование высыпаний различного характера. Также при патологии развивается склерит, артрит, конъюнктивит.

Сепсис

Отличить обе патологии от септического поражения крайне сложно. Для патологии характерно вспышечное течение, при этом сама болезни развивается не циклично.

Температура тела при сепсисе может колебаться в течение суток с поочередным образованием озноба или пота.

Для дифференции обоих заболеваний необходимо обязательное исследование каловых масс.

Лечение иерсиниоза и псевдотуберкулеза

https://www.youtube.com/watch?v=OF-quHwrSvM

Псевдотуберкулез и иерсиниоз (дифференциальная диагностика необходима при любых кишечно-инфекционных заболеваниях, поскольку у каждой болезни свои методы лечения) требует проведения обязательной терапии, поскольку патологии могут приводить к развитию различных последствий и осложнений.

Лечение заболеваний должны быть комплексным и только после проведения всех необходимых исследований.

Госпитализации подлежат больные с умеренными или тяжелыми формами заболевания. При легких видах нарушений показано амбулаторное лечение.

В качестве методов терапии могут использоваться как лекарственные препараты, так и хирургическое вмешательство (при тяжелом протекании патологий).

В первую очередь назначаются антибактериальные препараты. Причем применяются только те средства, к которым оказались чувствительны микроорганизма.

Наиболее часто назначается Левомицетин.

Также используются средства, относящиеся к группе цефалоспоринов 3-го поколения:

• Цефтриаксон.
• Цефоперазон.
• Цефтазидим.
• Цефотаксим.

Некоторые разновидности штаммов бактерий показали высокую чувствительность к фторсодержащим хинолонам:

• Ципрофлоксацин.
• Норфлоксацин.
• Пефлоксацин.

Высокую терапевтическую эффективность проявляют и аминогликозиды 2-го поколения (Гентамицин, Амикацин).

Также могут назначаться различные препараты пенициллинового  ряда (Амоксиклав, Аугментин).

В случае развития гастроинтестинальных видов болезней наиболее подходящими препаратами являются Эрсефурил, Бисептол, Интетрикс.

Другие вспомогательные препараты (при поражении иных органов и систем):

• Мембраностабилизирующие средства – Аевит, Эссенциале.
• Лекарства для поддержания работы сердечно-сосудистой системы – Рибоксин, Кокарбоксилаза.
• Антигистаминные препараты (при развитии аллергических реакций) – Кларитин, Супрастин, Тавегил, Зодак.
• Гепатопротекторные медикаменты (при поражении печени) – Карсил, Гептрал, Хофитол.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.

Этиотропная терапия проводится на протяжении 1-1,5 недель. При очаговом поражении длительность лечения должна составлять 12-14 дней.

Как правило, терапия проводится комплексно с использованием сразу 2-3-х препаратов (антибиотиков).

В качестве местной терапии показано применение спиртового или бриллиантового зеленого раствора. Для этого точечно наносят на поверхность кожи указанные средства. Применяют по показаниям врача или по мере необходимости.

В случае поражение ротоглотки (ангинозная форма нарушений) рекомендуется проводить полоскание с использованием антисептических или дезинфицирующих растворов (Хлоргексидин, Мирамистин).

Хирургическое вмешательство назначается только в случае тяжелого инфицирования с поражением других органов и систем. Чаще всего оно проводится при аппендиците или развитии абсцессов.

При возникновении признаков кишечных инфекций (псевдотуберкулеза или иерсиниоза) требуется незамедлительное обращение к специалисту, поскольку заболевания могут прогрессировать и приводить к развитию дополнительных нарушений. Для уточнения и постановки диагноза необходимо пройти исследования у других специалистов, чтобы дифференцировать патологии от других заболеваний.

Видео о псевдотуберкулезе

Псевдотуберкулез:

https://youtube.com/watch?v=pLP6VkmF1t8%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Как отличить псевдотуберкулез от иерсиниоза?

Лабораторным подтверждением диагноза кишечного иерсиниоза служит выявление штаммов возбудителя, обладающих факторами вирулентности (или их генами). Выявление Y. Pseudotuberculosis или ее ДНК методом ПЦР является достаточным для подтверждения диагноза псевдотуберкулеза.

Как диагностировать псевдотуберкулез?

Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др. ), дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Чем отличается туберкулёз от псевдотуберкулеза?

Псевдотуберкулез не имеет к туберкулезу никакого отношения, заболевание получило свое название из-за внешней схожести патологических изменений внутренних органов с теми, которые наблюдаются при туберкулезе, – речь идет о туберкулезных бугорках.

Как определить иерсиниоз?

Высокую температуру, слабость, озноб, ринит, слезоточивость глаз, болезненные ощущения в мышцах, голове и животе, першение в горле, диарею, Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Псевдотуберкулез и иерсиниоз могут проявляться схожими симптомами, такими как высокая температура, боли в животе и диарея. Важно тщательно отслеживать все проявления болезни и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии.

СОВЕТ №2

Проводите дифференциальную диагностику: При подозрении на псевдотуберкулез или иерсиниоз, важно провести необходимые лабораторные исследования, такие как анализы крови и кала, чтобы точно определить возбудителя и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на историю путешествий и питания: Уточните у врача, были ли у вас поездки в регионы, где распространены иерсиниоз и псевдотуберкулез, а также употребление в пищу потенциально зараженных продуктов. Это поможет врачу в постановке диагноза.

СОВЕТ №4

Следите за гигиеной: Профилактика инфекций включает в себя соблюдение правил личной гигиены, особенно при приготовлении и употреблении пищи. Это поможет снизить риск заражения иерсиниозом и другими кишечными инфекциями.