Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин, детей, женщин. Лечение, клинические рекомендации

Нейрогенный мочевой пузырь – это состояние, при котором заболевания, вызванные нарушениями в нервной системе, влияют на мочеиспускание. Инсульт, травмы, опухоли головного мозга могут привести к функциональным изменениям в работе мочевого пузыря.

Виды заболевания

Основная функция мочевого пузыря – хранение и удаление мочи, регулируемое центральной и периферической нервной системой. Для того чтобы удерживать или опорожнять урину, необходима точная координация в работе многих мышц и нервов. Постоянную связь между головным мозгом и мочевым пузырём поддерживают нервные волокна.

Поражения нервов в процессе психологического заболевания, травмы, оказывает влияние на мышечную способность вовремя расслабляться и сокращаться.

Поражения в центральной нервной системе влияют на работу мочевого пузыря:

1. Инсульт.
2. Латеральный склероз.
3. Спинномозговая травма.

Нарушения периферических нервов:

1. Травмирования в малом тазу при операциях.
2. Диабет.
3. Алкогольная нейропатия.
4. Грыжа межпозвоночных дисков.

Смешанные причины, в которых участвуют поражённые ЦНС и периферические нервы:

1. Сифилис.
2. Множественный склероз.
3. Болезнь Паркинсона.

Нарушения в работе мочевого пузыря часто влияют на нейрогенность и усугубляют симптомы:

1. Обструктивные состояния, вызывающие нарушение оттока мочи: гиперплазия предстательной железы, когда увеличенная железа перекрывает мочеиспускательный канал, сужение канала, рак предстательной железы.
2. Сенсорные расстройства. Они возникают в результате повышенной секреции из нервных волокон, пептидов, которые повышают чувствительность нервных структур мочевого пузыря.
3. Возрастные изменения. Снижение восстановительной функции тканей, нарушения в системе кровообращения, становятся причиной атрофических процессов в области мочевого пузыря.
4. Анатомические особенности мочеиспускательной системы.

Врачи подчеркивают, что нейрогенный мочевой пузырь представляет собой серьезную проблему, затрагивающую пациентов всех возрастов и полов. У мужчин, женщин и детей это состояние может проявляться различными симптомами, включая недержание, затрудненное мочеиспускание и частые позывы. Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует индивидуального подхода, который может включать медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Клинические рекомендации акцентируют внимание на важности комплексного обследования для определения причины нарушения функции мочевого пузыря. Врачи советуют проводить регулярные контрольные осмотры и использовать современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и urodynamics. Психологическая поддержка также играет важную роль в процессе лечения, особенно для детей и женщин, испытывающих стресс из-за данной проблемы. В целом, своевременное обращение к специалистам и следование рекомендациям могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Медикаментозное лечение Гиперактивный мочевой пузырь (EAU — OAB RU)

Стадии и степени

Нейрогенный мочевой пузырь может иметь различные тонусы, в зависимости от которых различают типы:

1. Спастический или гиперрефлекторный. В этом случае тонус пузыря повышен, что выражается непреодолимым позывом к мочеиспусканию при небольшом объёме мочи в пузыре. В этом случае нет согласованности между сокращением мочевого пузыря и наружным расслаблением мочевого сфинктера.
2. Вялый или гипорефлекторный. В этом случае переполненный пузырь, его рецепторы, слабо реагируют на позыв к мочеиспусканию в момент его заполненности, наблюдается расслабление мускулатуры стенок пузыря. В пузыре присутствует низкое давление и отсутствует сокращение.
3. Смешанный тип. Вызван расстройствами: сахарным диабетом, инсультом, разрывом межпозвоночного диска, рассеянным склерозом.

Возникшие проблемы при наполнении и опорожнении пузыря усугубляются различными видами недержания:

1. Стрессовое, которое возникает при внезапном повышении внутрипузырного давления. Оно может быть вызвано кашлем, смехом, физической нагрузкой.
2. Императивное. Это непроизвольное неконтролируемое подтекание, вызванное резким позывом к мочеиспусканию.
3. Смешанный или комбинированный вид, который включает стрессовый и императивный вид.
4. Временное или транзиторное. Этот вид самопроизвольного недержания связан с внешними факторами, а причиной могут быть инфекционные заболевания мочеполовой системы, приёмы медикаментов, сильное алкогольное опьянение.

Симптомы

Признаки нейрогенности проявляются в основном при накоплении жидкости и характерны для гиперактивности детрузора (мышцы мочевого пузыря):

• срочное мочеиспускание днём и ночью;
• частые позывы, как в дневное, так и ночное время;
• недержание, возникающее на фоне позывов.

Симптомы опорожнения, возникающие при снижении активности детрузора и расслабления сфинктера уретры:

• отсутствие позывов на мочеиспускание;
• мочеиспускание в виде вялой струи;
• потребность в давлении на брюшину;
• прерывистое испускание жидкости;
• чувство неполного опорожнения;
• подкапывание после мочеиспускания;
• наличие инфекции.

Во многих заболеваниях присутствуют оба вида симптомов. Помимо основных признаков, могут быть и другие:

• боль в области мочевого пузыря;
• лихорадка, озноб, сопровождающие болевые синдромы;
• гематурия.

Они возникают при пиелонефрите хроническом, воспалительных заболеваниях в мочеиспускательном канале.

Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, при котором нарушается нормальная функция мочеиспускания из-за проблем с нервной системой. Мужчины, женщины и дети могут столкнуться с этой проблемой, и отзывы о ней часто варьируются. Мужчины чаще упоминают о трудностях с контролем мочеиспускания, что может негативно сказаться на качестве жизни. Женщины, в свою очередь, отмечают эмоциональные аспекты, такие как стыд и беспокойство. У детей это состояние может проявляться в виде недержания или частых позывов, что также вызывает стресс у родителей.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Клинические рекомендации акцентируют внимание на индивидуальном подходе к каждому пациенту, учитывая его возраст, пол и сопутствующие заболевания. Важно, чтобы пациенты получали поддержку и информацию о своем состоянии, что помогает снизить уровень тревожности и улучшить качество жизни.

Причины появления

Основная причина – неврологические заболевания, при которых нарушается контроль ЦНС над накопительной способностью мочевого пузыря. В результате сдавливания, поражения проводников спинного мозга возникают нарушения двигательных и чувствительных функций, расстройства тазовых функций.

В поясничном отделе спинного мозга располагаются центры, контролирующие сокращение детрузора или мышцы мочевого пузыря. При инсульте происходит поражение нервных центров, расположенных в лобных долях, что приводит к нарушению мочеиспускания, недержанию мочи.

Нередко расстройство является симптомом других заболеваний:

1. Невыявленный диабет. Отсутствие лечения приводит к повреждению нервов, связанных с сигнальной системой мочевого пузыря.
2. Гипотиреоз. В процессе развития заболевания также нарушается работа нерва, связанного с мочевым пузырём. Однако этот признак вторичный по отношению к заболеванию.
3. Заболевание простаты. При увеличении железы происходит сдавливание уретры, что приводит к недержанию мочи.
4. Инфекции мочеиспускательного канала.
5. Ожирение. У тучных людей мышцы тазового дна из-за большой нагрузки ослабляют сфинктер мочеиспускательного канала.

Диагностика

Больным с расстройством мочевого пузыря необходимо пройти полный клинический анамнез и обследование, включая исследование других косвенных проблем, например, кишечника, сексуальной дисфункции, почечной недостаточности, гидронефроза.

Исследования состоят из нескольких этапов:

1. Определение уровня креатинина в крови. Стоимость анализа около 500 руб.
2. Измерение почечного остаточного объёма мочи. Цена анализа около 300 руб.
3. Обзорная рентгенография.
4. УЗИ для определения остаточного объёма мочи. Цена анализа 500 руб.
5. УЗИ почек. Цена исследования от 200 руб.
6. Уродинамическое исследование. В течение 3 дней замеряется объём мочи при каждом мочеиспускании. Цена исследования от 250 руб.

Другие исследования не проводятся у ослабленных пожилых больных, постинсультных, которые не могут самостоятельно катетеризоваться.

Пациентам с нефропатией, гидронефрозом, которые могут самостоятельно проходить исследования, рекомендуется пройти:

1. Цистографию для оценки емкости мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цена исследования от 400 руб.
2. Цистоскопию для оценки продолжительности и степени задержки мочеиспускания. Стоимость – 550 руб.
3. Цистометрографию, чтобы определить, являются ли объём и давление мочевого пузыря высоким или низким, с целью оценки функционирования детрузора. Стоимость услуги от 4 тыс. руб.
4. Уродинамическое исследование скорости мочеиспускания при помощи сфинктерной электромиографии. Стоимость исследования от 600 руб.

Могут понадобиться результаты дополнительных исследований:

1. Электромиография мышц тазового дна, уретрального сфинктера. Цена от 600 руб.
2. Исследования нервной проводимости полового нерва. Цена от 1 тыс. руб.
3. Сенсорное тестирование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Наиболее значимыми методами диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цитоскопия, комплексное уродинамическое исследование.

Когда необходимо обратиться к врачу

Нейрогенная дисфункция выделительной системы является сложной задачей. Лечение мочевого пузыря с подобным синдромом требует совместных усилий врача невролога, уролога и нефролога.

При первых признаках задержек мочеиспускания, учащённых позывов, недержания в случае переполнения пузыря, которые заставляют отказаться от привычного образа жизни, следует обратиться к врачу. У мужчин в этих случаях происходит развитие эректильной дисфункции.

Профилактика

В медицине не существует специальных профилактических методов, предупреждающих возникновение нейрогенности мочевого пузыря.

Но ряд мер можно предпринять, чтобы не допустить проблем с мочеиспусканием:

1. Необходимо учиться контролировать свои эмоции, избегать ситуаций, способствующих обострению симптома. Для этого можно использовать седативные препараты, посещать психологические тренинги.
2. Как можно раньше обратиться к врачу-урологу для снятия проблемы, чтобы не допустить её дальнейшего развития.
3. Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, полноценно отдыхать, не злоупотреблять физическими нагрузками.

Людям, склонным к развитию синдрома, можно попробовать проводить упражнения по системе Кегеля.

Методы лечения

Нейрогенный мочевой пузырь, его лечение, зависит от первопричины, в результате которой были повреждены нервы.

https://youtube.com/watch?v=_esg5Cwtq7I%3Ffeature%3Doembed

На практике выделяется три направления лечения:

1. Медикаментозное.
2. Электростимулирующее.
3. Хирургическое.

Терапия направлена на сохранение функции почек, создание условий для нормального опорожнения пузыря, улучшение качества жизни. В случае задержки мочи проводится дренирование мочевого пузыря при помощи катетера. Больным с недержанием проводятся процедуры с использованием катетера для рефлекторного опорожнения мочевого пузыря.

Лекарственные препараты

Основная терапия включает использование фармакологических средств. Лечение носит длительный период, иногда врач предлагает сменить лекарства для улучшения конечного результата.

Антихолинергические препараты часто дают побочный эффект, который выражается в появлении сухости во рту, нарушении чёткости зрения, торможении перистальтики брюшных мышц.

Для лечения больных с синдромом нейрогенного пузыря, применяется метод последовательного введения ботулинического токсина типа А. Он вводится в различные отделы детрузора, что способствует снижению его сократительной активности.

В период лечения, помимо лекарственных средств, больным необходимо принимать витамины или продукты, в которых они содержатся в больших количествах:

Хороший эффект дают различные упражнения на укрепление мышц промежности, таза. При лечении вялого мочевого пузыря необходимо обильное питьё и периодическая катетеризация.

Народные методы

Нейрогенный мочевой пузырь, можно лечить домашними средствами. Лечение проводится в том случае, если синдром не является следствием сложного психического заболевания.

Лечение травами:

1. Взять в равных количествах листья ежевики, бессмертника, тысячелистника и зверобоя. Залить 300 мл горячей воды, и настаивать в течение 2 часов. Процедить и использовать для питья за 20 мин. до еды, не менее 4 раз в день. Последний раз настой употребляется за 2 часа до сна.
2. Взять 1 ст. укропного семени, залить 250 мл кипятка, настаивать 2–3 часа. Принимать ежедневно по 150 мл после еды, не более 2 раз в день.
3. Отварить несколько листочков лавра сухого в 250 мл воды в течение 10–15 мин. Дать настояться 1–2 часа. В течение недели принимать лавровую воду трижды в день по 100 мл.
4. Залить 15 г травы тимьяна 200 мл воды. Выпарить 2/3 воды на слабом огне, а оставшуюся 1/3 жидкости остудить. В течение месяца принимать настой трижды в день по 15 мл.
5. Взять 1 ч. л. растения кукурузные рыльца, залить 1 ст. кипятка. Настаивать 15–20 мин., а затем процедить. Настой пьётся, как чай, можно добавить в него мёд.

Синдром раздражённого мочевого пузыря успешно лечится мёдом, который предотвращает частые позывы к мочеиспусканию.

1. По утрам натощак следует выпивать 100 мл тёплой воды с разведённым в ней 1 ч. л. мёда. В тяжёлых случаях такое питьё можно применять трижды в день.
2. Мёд можно добавлять в травяные настои. Приготовить настой, взяв в равных долях цветы ромашки, листья мяты, зверобоя, берёзы и золототысячника и всё залить 250 мл кипятка. Смесь настаивается 24 часа. Употребляют препарат 4 раза в день по 100 мл. Перед употреблением добавить в раствор 1 ч. л. мёда.

Прочие методы

Практикуется прямое воздействие на мочевой пузырь с помощью физиотерапевтических процедур:

1. Ультразвук. Ультразвуковые колебания способствуют расслаблению и компрессии тканей мочевого пузыря.
2. Электрофорез. Сочетание электрического тока и точечного попадания лекарственных средств на кожу, слизистые, даёт положительный эффект.
3. Гальванизация. Способствует устранению застойных явлений, стимуляции кровообращения.
4. Электросон. Способствует восстановлению функций центральной нервной системы.

Все физиотерапевтические процедуры проводятся вне стадии обострения и проявления острых симптомов заболевания.

Проводится хирургическое лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания:

1. Эндоскопическое рассечение внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
2. Метод стимуляции крестцового нерва или сакральная нейромодуляция. С помощью это операции восстанавливается баланс между возбуждающими и угнетающими импульсами крестцовых нервов.
3. Имплантация искусственного сфинктера, который устанавливается на месте повреждённого.

Возможные осложнения

Нейрогенный мочевой пузырь самостоятельно вылечить сложно, а отсутствие лечения приводит к нарушениям:

• долгосрочному депрессивному состоянию;
• раздражению, нарушению сна;
• снижению качества жизни;
• увеличению частоты инфекций мочевыводящих путей;
• появлению мочевых камней.

Но и оставлять без лечения появившееся расстройство нельзя. В этом случае существует высокая вероятность необратимых последствий:

1. Развитие гидронефроза с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это может возникнуть из-за того, что большой объём мочи оказывает постоянное давление на пузырно-мочеточниковое соединение, вызывая дисфункцию рефлюкса, а в тяжёлых случаях, нефропатию.
2. Больные, имеющие сложные повреждения грудного или шейного отделов спинного мозга подвержены риску вегетативной дисрефлексии. Причиной этого расстройства служит острое вздутие мочевого пузыря из-за задержки жидкости.
3. Развитие рака мочевого пузыря.
4. Появление мочевых камней.

Прогноз дальнейшего развития нейрогенного мочевого пузыря зависит от лечения основного неврологического заболевания и своевременного обращения к специалистам. Правильно подобранная терапия поможет устранить неприятные симптомы, предотвратить необратимые расстройства.

Автор: Беляева Анна

Видео о мочевом пузыре

Гиперактивный мочевую пузырь:

https://youtube.com/watch?v=VFcAZKffWps%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что назначают при нейрогенном мочевом пузыре?

На сегодняшний день препаратами с доказанной терапевтической эффективностью являются: оксибутинина хлорид, троспиума хлорид, толтеродина тартрат, а также солифенацин. Указанные препараты характеризуются хорошей переносимостью и безопасностью даже при продолжительном применении.

Кто лечит нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Какие врачи лечат нейрогенный мочевой пузырь Уролог.

Как расслабить нейрогенный мочевой пузырь?

Двойное опорожнение. Сядьте на унитаз и помочитесь как обычно. Прием Креде. Ограничьте объем выпиваемой жидкости вечером. Прием Креде. Ограничьте объем выпиваемой жидкости вечером. Лекарство для расслабления мочевого пузыря. Терапия тазового дна.

Как избавиться от нервного мочеиспускания?

Для лечения этого типа недержания мочи прописывают в первую очередь спазмолитики и антидепрессанты. Главная задача препаратов оказывать расслабляющее действие на мочевой пузырь, а также погашать позывы к мочеиспусканию на уровне нервной системы. Медикаментозное лечение занимает не менее месяца.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. При первых симптомах, таких как частые позывы к мочеиспусканию или недержание, важно не откладывать визит к врачу. Нейрогенный мочевой пузырь может иметь различные причины, и только квалифицированный специалист сможет провести необходимые обследования и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за режимом питья. Правильное потребление жидкости может помочь контролировать симптомы. Рекомендуется пить достаточное количество воды в течение дня, но избегать избыточного потребления жидкости перед сном, чтобы снизить вероятность ночных позывов к мочеиспусканию.

СОВЕТ №3

Изучите методы самоконтроля. Используйте дневник мочеиспускания, чтобы отслеживать частоту и объем мочеиспускания. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на физическую активность. Регулярные упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья и укрепить мышцы тазового дна, что может положительно сказаться на контроле над мочевым пузырем. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас физических нагрузках.